慢性肾小球肾炎的治疗因病情轻重不一,使用的药物治疗也有很大差别,但总体来讲:需根据肾穿刺病理结果制定具体方案,较为科学。说到慢性肾炎的治疗药物,常常关注最多的激素,以强的松、地塞米松、美卓乐、尤金等药物为代表。那么到底慢性肾炎能不能使用上述药物呢?答案是:是否使用激素治疗,要根据患者的病情和肾活检结果来决定。确定有效的病理类型,尽管激素有副作用,还是应该在避免或减轻其副作用的基础上,密切观察病情变化,小剂量或联合中西医结合方案来使用。但要注意以下几个重要问题:(1)本身有胃病或胃溃疡的患者,要服用激素,必需一边治疗胃病、一边使用激素,或者治疗好胃病后再使用激素,同时应该尽可能避免空腹服用激素或有刺激性的药物。忌食辛辣食物。(2)有糖尿病的患者,激素也要慎用。因为有部分患者使用激素的过程中会加重糖尿病,使血糖不容易控制。(3)慢性肾小球肾炎患者一旦开始服用糖皮质激素开始治疗,就应遵医嘱按时到医院复诊检查,以便观察疗效并及时发现不良反应。随意停用或延长激素使用时间,都是应用激素的大忌,前者可能减弱甚至导致激素失效,而后者会因不良反应不能发现,而加重病情或出现严重的并发症。此外如果慢性肾炎患者出现感冒或其他不适症状,应及时告知主诊医师。 在肾内科医生的指导下合理使用激素,或中西医结合治疗能明显提高疾病治愈率,减少不良反应,若盲目担心激素的副作用,从而拒绝激素,有可能会失去疾病转愈的机会。总之激素或西药,并不是患者朋友想象中很可怕的东西,合理使用能起到事半功倍的效果。 深圳市中医院 祁爱蓉
一、注意每天养成一个良好的作习习惯早睡早起,不可突然起床,且养成午休习惯:醒过来不要马上起床,在床上躺半分钟;坐起来又坐半分钟;两条腿垂在床沿再等半分钟。这种习惯可减少了很多不必要的瘁死,不必要的心肌梗塞,不必要的脑中风。此外,每天早上起来运动半小时,中午睡半小时,晚饭后散步半小时,可减少心肌梗塞、高血压发病率。二:合理膳食三餐营养均衡,早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少。每天一袋牛奶,可以在睡前喝,可促进睡眠,对于小孩有助于其增长身高。每天吃250克至350克碳水化合物,相当于五两至七两主食,但必需因人食量和活动量而异。干体力活的人应该比活动量少的人吃少一些。不可过饱,8成饱即可。要有合理的蛋白质摄入,一般以鱼肉和豆制品为优,但可根据营养状态和生理状况选择,如肾病患者以优质动物蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、骨头、部分鱼类摄入为主,不宜摄入过多植物蛋白如豆制品等。要粗细粮搭配,一周内可以吃三次粗粮,如:棒子面,玉米,红薯等,注意食用蔬菜和水果。预防癌的最好办法,就是常吃新鲜蔬菜和水果。但对于不同病情或身体状况,有些食物或水果不可过多摄入,如有慢性肾病患者不宜摄入杨桃,且不宜吃含钾高的水果如香蕉等。有慢性胃炎患者吃涼性蔬菜可能会加重胃部嘈杂感。此外有痈、疽等皮肤病者不宜吃榴莲等温热性质水果,总之,食用与自身体质相宜的蔬菜和水果可以促进健康及长寿。三、适量运动以长期,小剂量慢跑或行走为宜,强调的是一种习惯和持之以恒,不可间断或剧烈运动。现代人生活节奏较快,若要求每天去健身房或爬山、游泳,或去打球,不一定有时间,且不易坚持,但每天早、晚抽出一些时间慢跑或散步却是可以实现的。有条件可以早起打太极拳或晚上跳跳广场舞也是很好的一种运动方式。四、戒烟限酒,抽烟对人类身体健康的危害是最直接和巨大的,很多呼吸道疾病均直接与吸烟有关,如肺癌、肺气肿,慢性支气管炎、支气管扩张等。由于环境污染和食品安全问题等诸多因素影响,人类的健康已受到威胁,若加上抽烟这种慢性毒物的摄入,将更加严重损害身体健康。适量的酒精摄入可以防止血管硬化,有助于身体健康,但过量饮酒则可以导致肝硬化、胃病、痛风或其他疾病。五、心理平衡。一个健康良好的心态可以改变人的身体状态和命运。有一古话说得好:“性格决定命运”。一种性格或心态的形成与一个人的命运息息相关。好的心态可以促进身体健康。凡事计较或钻牛角尖不但不能解决生活中遇到的问题,反而会严重影响身心健康,传统医学中即有七情致病的说法,七情即:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。过分地欢喜也能致病,《范进中举》即是很好的例子。上述五种方式是我们靠后天的努力能够改变的长寿行为。尽管先天的体质因素和环境起着重要的作用,但我们完全可以通过良好的行为方式来改变生命和质量。长寿不是梦想,是你从现在开始要用心去想! 深圳市中医院祁爱蓉
(1) 不能完全不吃肉或吃得太多肉。当出现大量蛋白尿,或血浆中的白蛋白降低时,可适量补充肉类、鱼类、蛋类或牛奶等,但不能吃太多肉加重肾脏负担。出现肾功能衰竭,甚至尿毒症时,应吃低蛋白食物,简单地讲,即比慢性肾炎时摄入的蛋白量要减少一半,但必须服用必需α酮酸(开同)避免营养不良。(2) 慢性肾炎病人应吃少盐食物,非特殊患者,不必戒盐。(3) 慢性肾炎患者可吃适当的蔬菜、水果。但杨桃不宜吃,杏子及李子不宜吃,火龙果少吃。不宜吃香蕉,其含钠及钾均较高,不适合肾病患者。若有湿热的患者,不宜吃芒果或榴莲。(4) 尿量少的,可吃冬瓜、丝瓜、西瓜、萝卜等。但如果肾衰合并有高钾,则不宜吃西瓜。(5) 伴有高血压者,可吃藕(但有污染的莲藕可能吸附重金属,不宜吃)、玉米、芹菜。(6) 不宜吃腌制食品或罐装食品,甚至商家制作的卤制品或泡菜,特别是含亚硝酸盐丰富的半成品。若实在想吃的话,可自已制作新鲜、安全的食物。豆角或萝卜或白菜干,可考虑先用水淖一下后,晒干,用时砌碎,炒食,调味即可。(7) 不宜吃松花蛋或爆米花等含铅量高的食品。(8) 不宜喝各种饮料,包括营养快线、红牛、葡萄适等能量补充品。(9)肾炎患者不宜食用辣椒或其他刺激性的食物如辣椒、香菇、黑木耳、大蒜、黄花菜等,不利于肾炎的康复。(10)肾炎患者不宜吃的“发物”肾炎患者不宜吃海鲜,包括虾、蟹等海产品,此外公鸡、牛、羊肉、狗肉等也容易加重肾病。总言之,合理营养,清淡饮食,不吃发物,充足睡眠,适量运动,有利于肾炎的康复及治疗。食物主要是性质平和,新鲜健康为主。 深圳市中医院 祁爱蓉
2000年毕业后,我在血透室工作,当时深圳有医保做透析的患者并不多。刚刚毕业,年轻气盛的我,总是觉得自已的使命是神圣的,一切是为了病人好,没有私心!所以说话底气很足的那种,对病人实行健康教育的时侯,语气很重,态度坚决!我记得当时有一位姓罗的女性患者,每周做2次透析,每次干体重几乎增重5公斤以上,我每次都堵住她,狠狠地教育她一顿!诸如此话:你为什么喝那么多水?你知不知道这样会心衰的!你吃那么咸干什么?.........她总是有N种理由:我没人做饭,只有吃盒饭啦,我口渴,不喝水怎么办呀!......等等。如此次数多了,她也懒得再解释了,后来我再问她:为什么又喝这么多水?她干脆回答:我没喝水。“没喝水,你怎么会重这么多?你一点尿都没有,喝这么多水会害死你的,知不知道?”我气坏了,再一次教训我的患者。她很奇怪地看着我,一幅很受伤的表情,不明白她喝水跟我有什么关系。后来,那位患者回老家了,我们失去了联系,不知道她还在不在这个世界上。我记得她走的时侯对我说:“祁医生,谢谢你,我知道你一直为我好,但是我受不了,我口渴,得这种病我好象就是缺水,如果能换得了肾,我好了之后,非得好好喝饱水不可......”我一时间无语。多年以后,再回头想想那些年,刚刚毕业的工作方式和工作态度,想想那些曾经相处的患友们,我感悟到了岁月的力量,它让一个人慢慢成熟,学会要站在对方的立场思考问题,用最合适的方式处理医患关系,不是你为她好,就能无条件地说教她,因为凡事都必需讲究方法。为什么我会教训你,我是真心为你着急!但如今的我,面对患者,一般不再选择正面教训他们,而是尽可能发现存在误区的原因,慢慢引导他们自已发现问题,拯救自已。
今天下午,我象往常一样正在办公室忙碌地工作,忽然听到阵阵掌声和欢笑声。我忙走出来一看,原来是我们一位患者温某,正在和各位患友热情洋溢地交谈人生和疾病的感悟。在我的印象中,慢性肾脏病这种疾病的缠绵折磨,已使太多的人变得消积和沉默,好多年,我几乎听不到他们本应该有的青春浪漫和欢声笑语,取而代之的是焦虑和不安。 这位热情而阳光的患者给我们的病房带来了活力和希望,在他的带领下,治疗室的患者一边进行热奄包足浴治疗,一边交流对于疾病的看法和相关预防信息。总而言之在我们这位会长的带动下,大家情绪高涨,面对困难,有一股无形的战斗力在凝聚! 在这种气氛下,我受到鼓舞和感染!不自觉加入到他们的行列,我们一起聊疾病的预防、保养和生活食谱,甚至于如何办好这个自发的“泡泡脚协会”!再后来,我们的护士长也被吸引过来,和他们谈起休闲、娱乐和八段锦计划。 工作这几年,我今天感觉特别高兴!这种少见的阳光与活力让我深刻体会到:与患友互动,战胜疾病,保卫健康的前景和意义!但愿我们这个小小的发动会能象星星之火,生生不息!能照亮更多患友求医治病的漫漫长路,为他们带来快乐和信心!
深圳市中医院 祁爱蓉肾病综合征诊断标准是:(1)尿蛋白大于3.5g/d;(2)血浆白蛋白低于30g/L;(3)水肿;(4)血脂升高。其中(1)(2)两项为诊断所必需。其主要的病理类型有:一、肾小球微小病变微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%,成人原发性肾病综合征的20%-25%。本病男性多于女性,好发于儿童,成人发病率较低,但老年人发病率又呈增高趋势。典型的临床表现为肾病综合征,仅15%左右患者伴有镜下血尿,一般无持续性高血压及肾功能减退。本病约30%-40%病例可能在发病后数月内自发缓解。90%病例对糖皮质激素治疗敏感。但本病复发率高达60%,若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制,本病可能转变为系膜增生性肾小球肾炎,进而为局灶性节段性肾小球硬化。一般认为,成人的治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童底。二、系膜增生性肾炎本组疾病在我国的发病率很高,在原发性肾病综合征中约占30%,本病男性多于女性,好发于青少年。约50%患者有前驱感染,可于上呼吸道感染后急性起病,甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者为隐匿起病论坛本组疾病呈肾病综合征者,对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理类型轻重相关,轻者疗效好,重者疗效差。三、系膜毛细血管性肾炎该病理类型约占我国原发性肾病综合征的10%。本病男性多于女性,好发于青壮年。约1/4-1/3患者常在上呼吸道感染后发病,表现为急性肾炎综合征;约50%-60%患者表现为肾病综合征,几乎所有患者均伴有血尿,其中少数为发作性肉眼血尿;其余少数患者表现为无症状性血尿和蛋白尿。肾功能损害、高血压及贫血出现早,病情多持续进展。50%-70%病例的血清C3持续降低,对提示本病有重要意义。本病所致肾病综合征治疗困难,糖皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童患者有效,成人疗效差。病变进展较快,发病10年后约有50%的病例将进展至慢性肾衰竭。四、膜性肾病本病男性多于女性,好发于中老年。通常起病隐匿,约80%表现为肾病综合征,约30%可伴有镜下血尿,一般无肉眼血尿。常在发病5-10年后逐渐出现肾功能损害。本病极易发生血栓、栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高达40%-50%。本病约占我国原发性肾病综合征的25%-30%。病变常呈缓慢进展。约有20%-35%患者的临床表现可自发缓解。约60%-70%的早期膜性肾病患者(尚未出现钉突)经糖皮质激素及细胞毒药物的治疗后可达临床缓解。但随疾病逐渐进展,病理变化加重,治疗疗效较差,常难以减少尿蛋白。五、局灶节段性肾小球硬化该病理类型约占我国原发性肾病综合征的5%-10%。本病好发于青少年男性,多为隐匿起病,部分病例可由微小病变型肾病转变而来。临床上以肾病综合征为主要表现,其中约3/4患者伴有血尿,约20%可见肉眼血尿。本病确诊时患者约半数有高血压和约30%有肾功能减退,部分患者可伴有肾性糖尿、氨基酸尿及磷酸盐尿等近曲小管障碍。 本病对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应较慢,约半数以上患者疗效不佳,逐渐发展至肾衰竭。但约30%-50%患者经治疗有可能得到临床缓解,病情可比较稳定。 (摘自肾病网)
关于遗传性或/与遗传有关的肾小球病的病理诊断临床常见的遗传性或/与遗传肾小球疾病有:1、遗传性肾炎或Alprt综合征临床表现:可有家族史,男性多见。镜下血尿、蛋白尿;后期出现肾功能损伤,伴眼或/和耳疾病。光镜:早期无明显病变,有时可见肾间质泡沬细胞浸润;后期肾小球硬化,肾间质纤维化。免疫病理:多为阴性。电镜:肾小球基底膜薄厚相间,增厚的基底膜纵向劈裂分层。2、薄基底膜肾病或良性家族性血尿临床表现:镜下血尿,可有家族史。电镜:肾小球基底膜弥漫性变薄(相当于正常基底膜的1/2-1/4)。3、指甲-髌骨综合征临床表现:指甲软化,骨发育不良,血尿和蛋白尿,逐渐进展为肾功能不全。光镜:早期无明显病变,后期进展为肾硬化。免疫病理:阴性。电镜:肾小球基底膜增厚,胶原纤维增生。4、胶原Ⅲ型肾小球病。临床表现:蛋白尿、镜下血尿、或NS,常伴有高血压和肾功能损伤。光镜:肾小球基底膜弥漫性不规则增厚,多轨和双轨征形成,系膜增生。免疫病理:阴性;或IgM、C3沿毛细血管壁和系膜区颗粒状沉积,Ⅲ型胶原沿基底膜沉积。电镜:GBM内系膜区可见大量胶原纤维成束状沉积,与指甲-髌骨综合征相似。5、先天性NS临床表现:出生后或数月的婴儿出现NS光镜:近端肾小管和远端肾小管囊性扩张,肾小球发育不成熟(芬兰型);肾小球系膜弥漫性细胞硬化(法国型)。免疫病理和电镜:无特异发现。6、Fabry病临床表现:蛋白尿和血尿,逐渐进展为肾功能不全。常见血管角质瘤。光镜:肾小球脏层上皮细胞严重空泡变性,也见于肾小管上皮细胞和血管内皮细胞。免疫病理:阴性。电镜:肾小球上皮细胞内可见大量髓样小体。这些肾病的诊断主要通过肾活检病理结合其遗传学特点来确诊的。那么确诊后的治疗就各不相同了。通过其临床表现可能选择中西医结合治疗方案。目前基因诊断与治疗尚处在摸索阶段。(摘自搜狐博客)
深圳市中医院 祁爱蓉时光飞逝,转眼间,已经过去十四年了,那时侯,我即将大学毕业,在丹江口市第一人民医院实习。在内科实习的时侯,我第一次从书本知识到临床实践中,真正接触尿毒症的患者,有一位患者,他是一位农民,50岁左右,既往没有特殊病史,或者准确的说,他从前几乎没有看过医生,发现的时侯已经是尿毒症晚期。当时,也就是1996年,在丹江口市第一人民医院,仅有一台血液透析机,因为当时国内中、小城市的医院里拥有血液透析机的并不多,血液透析耗材成本高,故以血液透析为主的肾脏替代治疗的代价显得非常昂贵。就医期间,他没有太多话语,对主治医生,还有我们这些从武汉大城市里去到那里实习的大学生们,非常尊敬!每天查房的时侯,问他哪里不舒服?他都会说:好些了好些了!其实我们都知道,他的症状越来越重,并发症也越来越多,包括胃出血、高钾等,心衰也越来越重。因为经济条件的原因,他们拒绝了血液透析,在病情没有得到控制,继续恶化的过程中,他们选择了离开医院。当时是他的家属背着那位憨厚、勤劳的农民从病房离开。走道并不长,却让我觉得他们走得很艰难。我的心很痛!因为在那种条件下作为一名医生的无能为力!后来,我成为一名广州中医药大学肾科的研究生,从此与肾脏病患者打交道至今,也在血液透析室工作好多年,当年那个面孔稚嫩,充满一腔热血的医学院校毕业生,如今已过而立之年,对人生、疾病生死有了许多成熟一些的感悟。人说:世事无常,生死由命,富贵在天!即便后来,我见过不少无法医治的疾病,更多一些患者,甚至更年轻的生命因为疾病无法医治而选择离开,我的心还是会痛!痛是因为对他们的疾病无能为力!有些尿毒症期患者,因为经济条件没法做血液透析治疗或者因为并发症太多,血管条件或基础病原因不能继续行血液透析治疗,或者就算勉强能维持生命,但社会、家庭等诸多因素使这个特殊的群体生活得很艰辛!关于肾移植,多数由于经济费用、供体的选择、以及长期抗排斥治疗的顾虑等诸多因素让他们望而却步。随着医学科学的发展和人民生活水平的提高,今天的慢性肾衰或血液透析患者可能会得到更好一点的治疗条件,他们的生存质量会相对提高一些,如果能有全民医保的实施,如果能有更多的人们关心慢性肾脏病早期的治疗,那么这种对患者及其家庭带来毁灭性打击的病种的控制,应该会越来越好!作为肾科医生,我们非常期盼更多的人关注慢性肾脏病的早期发现和治疗。对于慢性肾脏病患者而言,要重视该疾病的临床发展趋势和治疗时机的选择!定期检查尿液分析,发现浮肿及时就医,合理选择肾活检病理诊断、正规使用激素或细胞毒药物及免疫抑制剂,重视日常生活调理,避免肾毒性药物的使用显得十分关键。另外对于一些慢性病如糖尿病、高血压等要合理用药,在治疗原发病的基础上,关注肾功能的情况,降压护肾综合治疗。慢性肾脏病患者的治疗需要我们医生的科学指导!需要患友家庭的支持与关爱!需要社会的关注与帮助!如果能在早期筛查和发现这种疾病,将为我们蠃得充分的时机来针对原发病和基础病因进行治疗,改善其临床症状、减少蛋白尿从而改变其预后!